铁路企业转换经营机制实施办法
铁道部 国家体改委 等
铁路企业转换经营机制实施办法
1992年12月31日，铁道部、国家体改委、国务院经贸办
第一章 总 则
第1条 按照《中华人民共和国全民所有制工业企业法》（以下简称《企业法》和《中华人民共和国铁路法》（以下简称《铁路法》）的有关规定，根据《全民所有制工业企业转换经营机制条例》（以下简称《条例》），制定《铁路企业转换经营机制实施办法》。
第2条 企业转换经营机制的目标是：使企业适应市场的要求，成为依法自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的商品生产和经营单位，成为独立享有民事权利和承担民事义务的企业法人。
第3条 转换企业经营机制必须遵循下列原则：
（一）坚持党的基本路线；
（二）坚持政企职责分开，保障国家对企业财产的所有权，实现企业财产保值、增殖，落实企业的经营权；
（三）坚持责、权、利相统一，正确处理国家和企业、企业和职工的关系，贯彻按劳分配的原则，把职工的劳动所得与劳动成果联系起来；
（四）发挥中国共产党的基层组织在企业中的政治核心作用，坚持和完善厂长（局长、分局长、经理，下同）负责制，全心全意依靠工人阶级；
（五）坚持深化企业改革与推进企业技术进步、强化企业管理相结合；
（六）坚持在建设社会主义物质文明的同时，建设社会主义精神文明，建设有理想、有道德、有文化、有纪律的职工队伍。
第4条 根据《铁路法》的规定，国务院铁路主管部门（以下简称铁道部）对国家铁路实行高度集中、统一指挥的运输管理体制。国家铁路运输企业行使法律、行政法规授予的行政管理职能。铁路运输企业必须坚持社会主义经营方向和为人民服务的宗旨，改善经营管理，提高运输服务质量。
第5条 围绕转换企业经营机制，按照宏观要管好，微观要放开的要求，铁道部必须转变职能，改革管理企业的方式，推动企业走向国内外市场。要协调配套地进行计划、财务、投资、价格、物资、人事、劳动工资、养老保险和住房、医疗制度等方面的改革。
第6条 企业中的党组织和工会、共青团等组织以及全体职工都应当为实现企业转换经营机制的目标和《企业法》规定的根本任务开展工作。
第二章 企业经营权
第7条 企业经营权是指企业对国家授予其经营管理的财产（以下简称企业财产）享有占有、使用和依法处分的权利。
第8条 企业按照国家规定的资产经营形式，依法行使经营权。企业在继续坚持和完善承包经营责任制的同时，积极创造条件，进行集团经营和股份制试点，也可实行国家允许的其他经营形式。
第9条 企业享有生产经营决策权
企业根据国家宏观计划指导和市场需要，自主作出生产经营决策，生产产品和为社会提供服务。
企业在保证完成指令性产品生产的前提下，可以自主决定调整生产经营范围，大力发展多种经营。停止运输营业和指令性工业产品生产的，须按规定报批。
铁道部对企业下达指令性计划。内容包括：晋煤外运量；主要机车车辆产品；大中型建设项目、重大技术改造工程的投资进度和形成能力。同时下达少数考核指标。
企业执行指令性计划，有权要求在铁道部与有关部门的组织下，与需方企业签订合同；也可以根据国家规定，要求与有关单位签订产运、产销、订货合同。需方企业或者有关单位不签订合同的，企业可以不安排生产。
企业对缺乏应当由国家计划保证的能源、主要物资供应和运输条件的指令性计划，可根据自身承受能力和市场变化，要求调整。计划下达部门不予调整的，企业可以不执行。
为扩大企业生产经营的权限，采取以下措施：
（一）运输企业
列车运行图和列车编组计划，铁道部负责编制涉及全路和跨局的，局管内的下放给铁路局进行编制和调整。
铁道部负责国际列车和跨三个及以上铁路局客车运行方案的确定；跨两个铁路局的客车运行方案，由相邻两局协商办理。
下放计划外要车的审批权。运能紧张、矛盾特别突出的少数“限制口”计划外运输，由铁道部负责审批，其余下放给铁路局审批。国境局管内的国际联运出口货物的补充运输计划，由铁路局按有关规定自行对外商定。
铁路局间分界口和重要通道机车配置和乘务方式由铁道部审定；局管内机车配置和乘务方式，由各铁路局自定。
铁路分局运输组织管理权限由铁路局按上述原则具体确定。
（二）工业企业
工业企业要率先实现放开经营，走向市场，但要分步进行。目前除对主要机车车辆产品暂时实行计划管理外，其余全部放开经营。
（三）施工企业
施工企业在优先承担路内施工任务的前提下，可以承揽路外工程。
积极鼓励和支持铁路企业拓宽经营领域，发展多种经营，兴办第三产业。
第10条 企业享有产品、劳务定价权
国家铁路的旅客票价和货物、行包的运价率，由铁道部拟订，报国务院批准。合资铁路运价、新路新价、优质优价、浮动运价、区域运价等定价方式，按照不同情况，分别采用铁道部与国务院物价主管部门商定，铁道部与地方物价部门商定，铁路企业与地方物价部门商定等几种管理形
式。铁路的客货运输杂费的收费项目和收费标准由铁道部确定，其中部分地方性强的收费项目的费率，铁道部授权铁路局确定，报部备案。
工业企业实行计划管理的产品价格，由铁道部确定，或由铁道部确定基准价，规定浮动幅度；其他产品由企业自主定价。
供销企业供应路外物资的费率，由企业自主确定。
铁路运输工附业产品价格，由企业自主确定。
铁路多种经营产品的价格，按国家和地方的有关政策放开。
企业提供的加工、维修、技术协作等劳务，由企业自主定价。
法律对产品、劳务定价另有规定的，从其规定。
任何部门不得截留企业定价权。
第11条 企业享有产品销售权
企业可以在全国范围内自主销售本企业生产的指令性计划以外的产品，任何部门和单位不准对其采取封锁、限制和其他歧视性措施。
企业根据指令性计划生产的产品，应当按照计划规定的范围销售。需方企业或者政府指定的单位不履行合同的，企业有权停止生产，并可按《条例》规定，向有关部门提出申诉。
第12条 企业享有物资采购权
企业对指令性计划供应的物资，按铁路物资供应渠道与生产企业或者其他供货方签订合同；不足时，企业可以自行采购。
企业对指令性计划以外所需的物资，可以自行选择供货单位、供货形式、供货品种和数量，自主签订订货合同，并可以自主进行物资调剂。
企业有权拒绝任何部门和地方政府以任何方式为企业指定指令性计划以外的供货单位和供货渠道。
第13条 企业享有进出口权
企业可在全国范围内自行选择外贸代理企业从事进出口业务，并有权参与同外商的谈判。
铁路有进出口经营权的外贸代理企业要改进服务，提供优惠条件，积极吸引路内外企业委托代理进出口业务。
企业的留成外汇按国家外汇管理的有关规定，自主使用留成外汇和进行外汇调剂。任何政府部门和单位不得平调和截留企业的留成外汇；不得截留企业有偿上交外汇后应当返还的人民币。
企业根据国家规定，可以在境外承揽工程、进行技术合作或者提供其他劳务。
企业根据国家规定，可以进口自用的设备和物资。
具备条件的企业，经政府有关部门批准，依法享有进出口经营权，任何部门和单位不得截留。在进出口经营权的企业，在获得进出口配额、许可证等方面，享有与外贸企业同等的待遇。
有进出口经营权的企业，有权根据需要，确定本企业经常出入境的业务人员名额，报铁道部批准。铁道部对企业经常出入境人员的出入境，实行一次审批，一年内多次有效的办法。有进出口经营权的企业，经铁道部报国务院批准授权，可以自行审批出境人员或者邀请境外有关人员来华从事商务活动，报铁道部有关主管部门或经部有关主管部门同意后由地方外事部门直接办理出入境手续。部管干部出境需报铁道部审批。
企业可以根据开展对外业务实际需要，自主使用自有外汇安排业务人员出境。铁道部安排出境，由部提供外汇指标；企业安排出境，由企业自筹外汇。
第14条 企业享有投资决策权
企业依照法律和国务院有关规定，有权以留用资金（运输企业的折旧基金除外）、实物、土地使用权、工业产权和非专利技术等向国内各地区、各行业的企业、事业单位投资，购买和持有其他企业股份。经政府有关部门批准，可以向境外投资或者在境外开办企业。
遵照国家产业政策和行业、地区发展规划，铁路局，工业、工程、建筑、通号、物资总公司使用留用资金和自行筹措的资金，从事生产性建设和开发多种经营项目，能够自行解决建设和生产条件的，可以自主决定立项，报主管部门备案并接受监督。关于立项文件的出具、开工手续的办理，以及自己不具备外部条件和需要银行贷款、向社会发行债券、使用境外贷款的项目，按《条例》的规定执行。
扩大铁路局更新改造和大修计划管理权限。更新改造计划，铁道部负责路网性重要干线扩能改造，电气化前期的技术改造，以及涉及全路统一规划、技术标准统一协调的重大项目，其余全部下放给铁路局管理。局管更新改造资金的比例，由目前的50％调增到70％（不含机车车辆）。大修计划，铁道部主要管理线路大修换轨（含更换钢轨引起的通过道岔）、铺设通信电缆、重点路基桥隧病害整治、机车车辆及集装箱大修等，其余全部由铁路局管理。局管大修资金的比例，由目前的30％调增到60％（不含机车车辆）。
扩大运输企业保价运输改善设施投资的管理权限。保价盈余部分的投资项目，由铁路局按规定范围办理。
企业遵照国家产业政策，以留利安排生产性建设或者补充流动资金的，经企业申请，税务部门批准，可以退还企业再投资部分已缴纳所得税的40％税款。
企业根据其经济效益和承受能力，可以增提新产品开发基金，部属企业要报铁道部备案。工业（包括运输企业的工附业）、施工企业和多种经营企业按照国家统一制定的有关固定资产折旧的规定，有权选择具体的折旧办法，确定加速折旧的幅度；运输企业增提新产品开发基金和折旧方法，按照国家有关规定办理。
第15条 企业享有留用资金支配权
铁路局的运输利润按承包办法规定进行分配，目前采用“定额上交、超额全留”。铁路工附业利润按多种经营的上交比例实行“定率上交”。企业在保证实现企业财产保值、增殖的前提下，有权自主确定税后留用利润（不含留用建设资金）中各项基金的比例和用途，报上级主管部门备案。
企业可以将生产发展基金用于购置固定资产、进行建设和改造、开发新产品或者补充流动资金，也可以将折旧费、大修理费和其他生产性资金合并用于技术改造。
运输企业自行投入的新增客货服务项目和为弥补支线、专用线亏损执行地方政府批准的收费标准所增加的收入，全部留给企业按规定核算和使用。
客货运服务基金全部留给铁路局自行安排，按更新改造和基建小型项目进行管理。
堵漏保收提成，全部由铁路局按财政部的规定提取和使用。
国际铁路客货联运的运费和外汇收入，在铁道部和有关铁路局之间合理分配。
第16条 企业享有资产处置权
运输企业对报废、淘汰的机车车辆，经铁道部批准后由企业进行处理。亏损的支线、专用线和集资建设的车站等，经铁道部批准，可以出租、抵押、有偿转让。废旧钢材在完成上交指标后，留给企业自行处理。
其他企业按《条例》的规定执行。
企业处置生产性固定资产所得收入，必须全部用于设备更新和技术改造。
企业处置固定资产，应当依照国家有关规定进行资产评估。
第17条 企业享有联营、兼并权
非运输企业可以按《条例》规定与路内外企业、事业单位联营。
运输企业可以用支线、专用线、客货服务设施以及其他非运输设施，与其他路内外企业事业单位共同经营，但以支线及主要客货服务设施联营组成新的经济实体的要报铁道部批准。共同经营的联营各方按出资比例或者协议的约定，承担民事责任，也可以与其它企业、事业单位订立联营合同，确立各方的权利和义务，联营各方独立经营，各自承担民事责任。
企业有权按照自愿、有偿的原则，自主决定兼并其他企业。
企业联营兼并时，应当按照国家有关规定进行资产评估。
第18条 企业享有劳动用工权
企业按照面向社会、公开招收、全面考核、择优录用的原则，自主决定招工的时间、条件、方式和数量。企业的招工范围，按《条例》执行。企业从所在城镇人口中招工，不受城镇内行政区划的限制。企业录用退出现役的军人、少数民族人员、妇女和残疾人，按《条例》有关规定执行。
企业定向或者委托学校培养的毕业生，由原企业负责安排就业。企业所需铁路专业的大专院校和中专、技工学校毕业生，优先从铁路院校招收。
其他人员的录用，按法律和国务院有关规定办理。
企业在稳定技术业务骨干和技术复杂工种的前提下，有要权决定用工形式。企业可以实行合同化管理或者全员劳动合同制试点。企业可以与职工签订有固定期限、无固定期限或者以完成特定生产工作任务为期限的劳动合同。企业和职工按照劳动合同规定，享有权利和承担义务。
企业有权在做好定员、定额的基础上，通过公开考评，择优上岗，实行合理劳动组合。对富余人员，企业可以采取拓宽经营领域、厂内转岗培训、提前退出岗位休养以及其他方式安置；建立铁路内部劳务市场，进行内部调剂；企业和劳动部门可以通过厂际交流搞好余缺调剂，帮助转换工作单位。富余人员也可以自谋职业。
为了保证铁路技术骨干的合理调配，当地公安部门应当对铁路技术骨干在城市间调动的户口问题和施工队伍的临时户口问题给予及时解决。
企业有权依照法律、法规和企业规章，解除劳动合同、辞退和开除职工。对被解除劳动合同、辞退和开除职工的待业保险金和提供再就业机会问题，按《条例》规定办理。
第19条 企业享有人事管理权
企业按照德才兼备、任人唯贤的原则和责任与权利相统一的要求，自主行使人事管理权。
部属企业对管理人员和技术人员可以实行聘任制、考核制。对被解聘或未聘任的管理人员和技术人员。可以安排其他工作，包括到工人岗位上工作，企业可以从优秀工人中选拨聘用管理人员和技术人员。根据工作需要，部属企业可以向铁道部提出招聘境外技术人员和管理人员的申请。
部属企业有权根据实际需要，设置在本企业内有效的专业技术职务。按照国家统一规定评定的具有专业技术职称的人员，其职务和待遇由企业自主决定。
铁路分局党政正职人员的平调，由铁路局决定，并办理任免手续，报部备案。各总公司所属单位副局职人员的平调，由总公司决定，并办理任免手续，报部备案。
企业中层行政管理人员，由厂长按照国家的规定任免（聘任、解聘）。副厂级行政管理人员，由厂长按照国家的规定提请上级主管部门任免（聘任、解聘）。法律另有规定的除外。
第20条 企业享有工资、奖金分配权
企业根据按劳分配的原则和部定标准工资制度，自主决定工资和资金的分配办法。
企业工资总额实行工效挂钩。目前，运输企业实行工资总额与换算周转量、运输收入和综合劳动效率三挂钩；工业、物资供销企业实行工资总额与生产任务（或供应总值）、销售收入、实现利润三挂钩；建筑施工企业实行百元产值工资含量办法。
除国家另有规定外，企业有权拒绝任何部门和单位提出的，由企业对职工发放奖金和晋级增薪的要求。
第21条 企业享有内部机构设置权
企业有权按照精干高效的原则，自主决定内部机构的设立、调整和撤销，决定企业的人员编制。企业有权拒绝任何部门和单位提出的设置对口机构、规定人员编制和级别待遇的要求，法律另有规定和国务院有特殊规定的，从其规定。
第22条 企业享有拒绝摊派权
企业有权拒绝任何部门和单位向企业摊派人力、物力、财力。企业可以向审计部门或其他有关部门控告、检举、揭发摊派行为，要求作出处理。
除法律和国务院另有规定外，企业有权抵制任何部门和单位对企业进行检查、评比、评优、达标、升级、鉴定、考试、考核。
第23条 企业经营权受法律保护，任何部门、单位和个人不得干预和侵犯。
第24条 运输企业实行转产、停产整顿、解散和破产、合并或分立必须经铁道部批准。非运输企业实行转产、停产整顿、合并、分立、破产的，按《条例》执行。
被兼并企业转入第三产业的，所欠银行债务，经银行批准，自开业之日起，实行二年停息、三年减半收息。
为安置富余职工兴办的，独立核算、从事第三产业的企业，自开业之日起，实行两年免征、三年减半征收所得税。
部属（含各大公司所属）企业的变更和终止，由铁道部批准。部属企业以下的非运输企业的变更和终止，由部属企业自行决定。
第三章 企业经营责任
第25条 企业以国家授予其经营管理的财产，承担民事责任。
企业对其法定代表人和其他工作人员，以法人名义从事的经营活动，承担民事责任。
企业法定代表人对企业盈亏负有直接经营责任；全体职工按照企业内部经济责任制，对企业盈亏也负有相应责任。
第26条 企业必须建立分配约束机制和监督机制。
企业必须坚持工资总额增长幅度低于本企业经济效益增长幅度、职工实际平均工资增长幅度低于本企业劳动生产率增长幅度的原则。
企业职工的工资、资金、津贴、补贴以及其他工资性收入（国家另有规定的除外），应当逐步纳入工资总额。取消工资总额以外的一切单项奖。
企业必须根据经济效益的增减，决定职工收入的增减。企业职工工资总额基数的确定与调整，应当报上级主管部门审查核准。亏损企业发放的工资总额不得超过政府有关部门核定的工资总额。
企业的工资调整方案和奖金分配方案，应当提请职工代表大会审查同意。厂长晋升工资应当按人事管理权限审批。企业工资、奖金的分配应当接受铁道部和政府有关部门的监督。企业违反本规定，上级主管部门应当及时制止和纠正。
企业必须严格控制职工人数，努力提高劳动生产率。
第27条 企业应当按《条例》规定每年从工资总额的新增部分中提取不少于10％的数额，作为企业工资储备基金，由企业自主使用。工资储备基金累计达到本企业一年工资总额的，不再提取。
第28条 企业连续三年全面完成上交任务，并实现企业财产增殖的，上级主管部门对厂长或者厂级领导给予相应奖励，奖金由决定奖励的部门拨付。
亏损企业的新任厂长，在规定期限内，实现扭亏增盈目标的，上级主管部门应当给予厂长或者厂级领导相应的奖励，奖金由决定奖励的部门拨付。
第29条 实行承包经营责任制的企业，未完成上交利润任务的，应当以风险抵押金、工资储备基金、留利补交。
实行租赁经营责任制的企业，承租方达不到总经营目标或者欠交租金时，按《条例》规定执行。
第30条 企业为实现政府规定的社会公益目标或者生产指令性计划产品，由于定价原因而形成的政策性亏损，有关部门应当有计划地调整或者放开产品价格，予以解决。不能调整或者放开产品价格的，经财政部门审查核准，根据有关部门制定的办法，给予相应的补贴或者其他方式的补偿。采取上述措施后，企业仍然亏损的，作为经营性亏损处理。
第31条 企业由于经营管理不善造成经营性亏损的，厂长、其他厂级领导和职工应当根据责任大小，承担相应的责任。
企业一年或连续二年经营亏损的，参照《条例》的规定处理。
对《条例》实施前企业长期积累的亏损，经清产核资后，依照国务院有关规定另行处理。
第32条 企业必须严格执行国家财政、税收和国有资产管理的法律、法规，定期进行财产盘点和审计，做到帐实相符，如实反映企业经营成果，不得造成利润虚增或者虚盈实亏，确保企业财产的保值、增殖。
企业应当依照国家有关规定建立资产负债和损益考核制度，编制年度财务会计报表，报上级主管部门审批，
企业必须依照国家有关规定，准确核算成本，完善分级管理目标成本责任制，按成本计划节奖超罚。应当足额提取折旧费、大修理费和补充流动资金。以不提或少提折旧费和大修理费，少计成本或者挂帐不摊等手段，造成利润虚增或者虚盈实亏的，有关部门应当责令企业用留用资金补足。
企业的生产性折旧费、大修理费、新产品开发基金以及处置生产性固定资产所得收入，不得用于发放工资、奖金或者增加集体福利。更新改造资金用于非生产项目的比例应加以控制，并注意相对集中，不得层层下放。
企业对国家和铁道部的投资逐步实行有偿使用。运输企业实行机车、货车、客车有偿占用。
企业要认真执行铁道部制订的各项规章制度和技术标准，提高经营管理水平。随着铁路企业进出口业务的扩大，铁道部和各级单位，要不断加强对贸易和非贸易外汇的管理和监督。
第33条 运输企业必须保证主要干线畅通和重点物资运输，严格执行分界口交接列车、排空车、限制口装车计划，遵守运输纪律，服从运输统一指挥。
第四章 企业与铁路主管部门的关系
第34条 按照政企职责分开的原则，铁道部依法对企业进行协调、监督和管理，为企业提供服务。
为保障国家铁路运输安全、正点、畅通、高效，铁道部对运输实行集中统一调度指挥。
第35条 为确保企业财产所有权，铁道部行使下列职责：
（一）考核企业财产保值、增殖指标，汇同有关部门对企业资产负债和损益情况进行审查和审计监督；
（二）根据国务院有关规定，会同有关部门决定与企业之间财产收益的分配方式、比例或者定额；
（三）根据国务院的有关规定，决定、批准企业生产性建设项目，本《办法》第十四条规定由企业自主决定的投资项目除外；
（四）会同政府有关部门决定或者批准企业的资产经营形式和企业的设立、合并（不含兼并）、分立、终止、拍卖，批准企业提出的被兼并申请和破产申请；
（五）根据国务院和铁道部的有关规定，审批企业财产的报损、冲减、核销及关键设备、成套设备或者重要建筑物的抵押、有偿转让，组织清算和收缴被撤销、解散企业的财产；
（六）依照法定条件和程序，决定或者批准企业厂长的任免（聘任、解聘）和奖惩；
（七）会同有关部门拟订企业财产管理法规，对执行情况进行监督、检查；
（八）维护企业依法行使经营权，保障企业的生产经营活动不受干预，协助企业解决实际困难。
第36条 铁道部应当采取下列措施，加强宏观调控和行业管理，建立既有利于增强企业活力，又有利于经济有序运行的宏观调控体系：
（一）制定铁路行业发展战略、方针和产业政策；控制总量平衡和调整产业布局；制定铁路长远发展规划和近期实施计划；制定技术标准及行业规章、规定；
（二）根据产业政策和规模经济要求，引导企业组织结构调整，实现资源合理配置；
（三）根据国家规定建立和完善适应社会主义市场经济发展的有关制度和考核企业的经济指标体系，逐步将企业职工的全部工资性收入纳入成本管理；
（四）推进技术进步，开展技术和业务培训，为企业决策和经营活动提供信息、咨询。
第37条 铁道部要协调企业与地方政府和其他单位的关系，保障企业的正常生产经营秩序，维护企业合法权益。
第五章 法律责任
第38条 政府有关部门和铁道部违反《条例》规定，干预、侵害企业经营自主权的，依照《条例》的规定，承担法律责任。
第39条 企业违反《条例》规定的，铁道部应当责令其改正；情节严重的，对厂长、其他厂级领导和直接责任人员，分别追究行政责任、给予经济处罚，并依照有关法律、法规，对企业给予相应的行政处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第40条 阻碍厂长和各级管理人员依法行使职权的，或者扰乱企业秩序，致使生产、营业、工作不能正常进行的，由公安机关给予治安管理处罚；情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第41条 本办法适用于国家铁路企业。本办法使用“企业”一词的条款，运输、工业、施工、供销等各类铁路企业均适用。使用“运输企业”、“工业企业”等词的条款，只适用于本类企业。
各层次的铁路企业，应按本办法精神，界定各类企业的经营权利和责任。
第42条 本办法发布前颁发的规章和其他行政性文件的内容与本办法相抵触的，以本办法为准。
第43条 进行集团经营和股份制试点的企业，铁道部可按国家有关政策，对经营权利和责任另作规定。
第44条 本办法由铁道部负责解释。
第45条 本办法自发布之日起施行。
关于发布《鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》的通知
湖北省鄂州市人民政府办公室
关于发布《鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》的通知
鄂州政办发〔2010〕13号
各区人民政府、开发区管委会，各街道办事处，市政府各部门：
《鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》经2009年第19次市人民政府常务会议审议通过，现予发布，请遵照执行。
二〇一〇年三月十五日
鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法
第一章 总则
第一条 为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，增强城乡居民互助共济意识，引导居民适时、合理就医，提高医保基金的使用效率和效益，特制定本办法。
第二条 城乡居民基本医疗保险门诊统筹实行“市级统筹管理、乡镇（社区）独立核算”的管理体制。
第二章 组织机构
第三条 市医保局在市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局领导下，按本办法实施管理、指导和监督；乡镇卫生院和定点社区卫生服务中心按本办法实施管理、接受指导和监督。
第四条 乡镇卫生院和定点社区卫生服务中心设立专职管理员。专职管理员从本单位职工中择优考核聘用，报市医保局备案。
第五条 区卫生局主要职责：
（一）在市卫生局的领导下，对本办法的实施进行管理、指导和监督；
（二）负责镇村一体化服务网络建设，对乡镇、村医疗服务机构的服务质量进行监管；
（三）协助市人力资源和社会保障局建立合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报合作医疗信息。
第六条 乡镇卫生院（社区卫生服务中心，下同）主要职责为协助医保经办机构做好以下工作：
（一）贯彻和落实上级有关居民基本医疗保险制度的方针、政策，并负责医保制度的具体规定和措施在本乡镇的组织实施；
（二）负责辖区内门诊统筹定点医疗机构的资格审查、报批；
（三）负责辖区内居民《医疗保险门诊医疗签约单》的签订工作；
（四）按照本办法规定对辖区内各门诊统筹定点医疗机构的医疗服务行为和参保人员的就医行为实施监督、控制和管理；
（五）负责本乡镇（社区）定点医疗机构医保门诊统筹补偿费用的初审、汇总、报表和申请划拨工作。
第三章 定点管理
第七条 原则上各乡镇卫生院为乡镇级门诊统筹定点医疗机构，葛店开发区门诊统筹定点医疗机构为葛店卫生院，鄂州开发区门诊统筹定点医疗机构为市三医院，花湖开发区门诊统筹定点医疗机构为花湖卫生院。村卫生室和社区卫生服务站可根据实际情况，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心确定。
第八条 市区首批确定市惠民医院、市优抚医院、莲花山医院、古楼社区卫生服务中心、西山社区卫生服务中心、南塔社区卫生服务中心为门诊统筹定点医疗机构。
第九条 市区参保居民基本医疗保险门诊统筹实行约定式医疗服务，居民在办理参保手续时，须就近选择一家定点社 区卫生服务机构作为自己的门诊统筹约定医疗机构（户籍在乡镇和三个开发区的居民须回所在乡镇卫生院开具门诊统筹转移证明），并填写《居民医疗保险门诊医疗签约单》，签约单签约时限为一年。未成年人由其监护人选择签约医院，在校学生由所在学校统一选择定点医疗机构。
第四章 基金分配
第十条 门诊统筹基金实行全市统一管理，葛店开发区、鄂州开发区、花湖开发区和乡镇按参保人数每人每年30元核算，市区门诊统筹定点社区卫生服务机构按签约参保居民数每人每年30元核算，并纳入医保基金专账管理，封闭运行。
第十一条 乡镇卫生院、定点社区卫生服务机构应坚持“以收定支、收支平衡、保障适度”的原则，确保基金安全。
第十二条 门诊统筹基金分为普通门诊医疗补偿基金和慢性病医疗补偿基金。门诊医疗补偿基金为人均25元，慢性病医疗补偿基金为人均5元。
第五章 医疗补偿
第十三条 城乡居民基本医疗保险参保人员因病在本乡镇门诊统筹定点医疗机构门诊（市区居民在本人约定医疗机构，下同）就诊，按本办法规定（享受慢性病补助的患者不再纳入门诊医疗统筹补偿范围）获得门诊医药费补偿。
（一）补偿范围：
1、诊查费；
2、治疗费（肌肉注射、静脉注射、皮试、静脉输液、液体续加、小儿头皮输液、清创缝合、换药、针灸火罐）；
3、医技检查费（B超，心电图、X线、化验等常规检查）；
4、材料费（一次性输液器、注射器）；
5、药品费（限于医保药品目录内药品）。
（二）补偿标准：
1、补偿比例：参加城乡居民医保的居民在本乡镇门诊统筹定点医疗机构就诊发生的医药费、检查费均按25%给予补偿。
2、封顶线：参加城乡居民医保的居民在村级定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、医院、卫生院附设门诊部，下同）日补偿封顶线为7元；卫生院、社区卫生服务中心、市惠民医院、市优抚医院、莲花山医院日补偿封顶线为10元。参加城乡居民医保的居民，门诊补偿年累计封顶为100元（有财政补贴能力的乡镇可适当提高封顶线，最高不得超过200元）。
（三）补偿办法：
1、参保患者门诊就诊发生的医药费用由接诊定点医疗机构按补偿标准现场补偿，并由医疗机构经办人员填写城乡居民医保医疗门诊报销登记表、医疗证号，患者在门诊报销登记表和处方上签字认可；
2、各乡镇卫生院每月15日前将医保医疗门诊报销登记表、汇总表及城乡居民基本医疗保险专用门诊处方（第一联）等报销资料，报市医保局复审后，市财政局直接拨付至各乡镇卫生院。
第十四条 下列情况不属于补偿范围：
（一）在本乡镇（社区）外医疗机构就诊发生的门诊医疗费用；
（二）医保用药目录之外的药品费用；
（三）与疾病无关的检查、药品费用、治疗费；
（四）在村级或社区卫生服务站定点医疗机构连续诊疗超过三天未确诊亦未转诊而发生的医疗费用；
（五）经调查审核属舞弊行为的医疗费用；
（六）各统筹地区医疗保险实施办法不予补偿的范围。
第六章 服务提供
第十五条 市医保局会同乡镇卫生院对参与城乡居民医保医疗服务的村级定点医疗机构进行资格认证，并向社会公布。
第十六条 参保居民可凭《医疗证》在本乡镇范围内自主选择定点医疗机构就诊，市区居民只能在约定定点医疗机构就诊。
第十七条 市医保局与门诊统筹定点医疗机构签订医保医疗服务合同，明确双方权利和义务。
第十八条 定点医疗机构在接诊参保患者时，应当坚持“先验证，后补偿”的原则。
第十九条 定点医疗机构依据医疗服务规范要求，为患者提供医疗服务。医务人员应坚持“因病施治，合理检查、合理用药”的原则，引导居民合理就医。
第二十条 村级定点医疗机构接诊参保患者，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。
第七章 监督管理
第二十一条 医保定点医疗机构应将《医保医疗门诊补偿项目收费标准》、《医保医疗门诊用药目录及价格》、《参保居民的权利和义务》在门诊服务场所公示，确保门诊医疗补偿公开、公平、公正。
第二十二条 医疗费用补偿情况实行公示制。乡镇卫生院每月公示本乡镇医保医疗门诊医疗补偿情况，各村级医疗定点机构每月公示本村医保医疗门诊医疗补偿情况，接受群众监督。
第二十三条 乡镇财政所每季度应对门诊统筹基金使用情况、各定点医疗机构医保医疗门诊医疗补偿情况进行检查，在下季度首月10日前，由各区财政局汇总后向市财政局报告，市财政局在收到报告后3个工作日内，将情况通报市医保局、市人力资源和社会保障局、市卫生局。
第二十四条 市医保局应加强对定点医疗机构医疗服务行为的监督，采取有效措施，控制医疗费用不合理增长。乡镇卫生院平均处方金额控制在33元内，村级医疗定点医疗机构平均处方金额控制在28元内。每季度进行统计分析，超额部分在基金拨付中扣除。
第二十五条 建立举报投诉制度。市医保局对外公布投诉电话，并在定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项应及时予以登记、调查、处理和回复。
第二十六条 村级医疗定点医疗机构的药品由乡镇卫生院按统一价格进行统一配送。
医保定点医疗机构应严格执行国家基本药物制度，试点乡镇卫生院全面使用基本药物目录，其他乡镇卫生院执行《医保门诊用药目录》。
第八章 风险防范
第二十七条 各乡镇（街道、开发区，下同）政府（办事处、管委会）应结合本地实际，拨付一定额度的资金作为风险金，以防范门诊统筹资金透支。
第二十八条 门诊医疗补偿金出现透支时，由乡镇、村两级定点医疗机构共同承担。分担比例可参照各机构年门诊补偿人次、次均费用、补偿金额以及日常抽查、监管评分等因素来制定。参保居民不承担基金风险。基金如有节余，转下年度统筹使用。
第九章 奖惩
第二十九条 对认真执行本办法，严格履行职责，取得显著成绩的管理人员和定点医疗机构，给予表彰和奖励。
第三十条 医保管理人员有下列行为之一者，由市人力资源和社会保障局或市卫生局根据《鄂州市行政问责暂行办法》的规定对相关责任人进行问责，并视其情节轻重，依法对直接责任人给予行政处分或经济处罚；构成犯罪的，依法追究其刑事责任：
（一）在补偿工作中，因失职造成医保基金损失的；
（二）弄虚作假、徇私舞弊、合伙套取医保基金的；
（三）在监督、调查、走访、核实过程中，敷衍塞责，造成医保基金损失的；
（四）擅自批准不属医疗报销项目，造成医保基金损失的；
（五）其他违反医保管理规定的。
第三十一条 医保定点医疗机构及其工作人员有下列情况之一者，市人力资源和社会保障局或市卫生局根据《鄂州市行政问责暂行办法》的规定对相关责任人进行问责，并视其情节轻重，依法分别给予通报批评、罚款、取消其定点医疗机构资格和执业资格的处理；构成犯罪的，依法追究其刑事责任：
（一）将未参保人员的医疗费纳入医疗补偿范围的；
（二）故意分解大处方，进行分次补偿的；
（三）虚挂病例骗取医保基金的；
（四）故意截留病人，不及时转诊导致不良后果的；
（五）为非定点医疗机构提供方便，代报骗取医保基金的；
（六）违反医保管理规定，放宽补偿政策标准的；
（七）《门诊统筹医疗门诊补偿登记表》和“门诊统筹医疗处方”等文书不按规定填写或书写不规范，不按规定操作，造成核报困难的；
（八）其他违反医保医疗管理规定的。
第三十二条 参加城乡居民基本医疗保险的居民有下列行为之一的，市医保局或乡镇卫生院应责令其退回已发生的费用，暂停享受医保待遇6个月：
（一）将本人医保证件借给他人使用的；
（二）其他违反医保医疗管理规定的。
第十章 附则
第三十三条 各乡镇卫生院可根据本办法结合当地实际制定实施细则，报市医保局审核备案。
第三十四条 本办法自2010年1月1日起生效，有效期至2014年12月31日。
